wahlscheinantrag_diekholzen / Gemeinde Diekholzen

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Gemeinde Diekholzen
Alfelder Straße 5, 31199 Diekholzen
Tel. 05121 / 202-0
E-Mail: info@diekholzen.de

Briefwahlantrag für die Europawahl am 25. Mai 2014

Ich bitte um Ausstellung und Zusendung von Briefwahlunterlagen für die
Europawahl am 25. Mai 2014.

(Mit * gekennzeichnete Felder müssen ausgefüllt werden!)

Vorname(n)

Name

Straße, Nr.

PLZ-Ort

Geburtsdatum

Telefon

E-Mail

Wahlbezirk

Wählerverzeichnisnummer

Nummer Personalausweis oder Reisepass

	Die Briefwahlunterlagen
	soll(en) an mich an die o.g. Anschrift geschickt werden
	soll(en) an mich an die folgende Anschrift geschickt werden

Abweichende Anschrift:

Das Formular wird mit dem Absenden automatisch per E-Mail übermittelt. Die Briefwahlunterlagen gehen Ihnen dann per Post zu.

Der Versandt der Unterlagen erfolgt voraussichtlich ab dem 05.05.2014.

WICHTIG: Bitte vergessen Sie nicht für eventuelle Rückfragen die Telefonnummer oder E-Mail Adresse einzutragen, damit wir Ihre Anfrage so schnell wie möglich bearbeiten können.

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