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wappen_diekholzen

Gemeinde Diekholzen
Alfelder Straße 5, 31199 Diekholzen
Tel. 05121 / 202-0
E-Mail: info@diekholzen.de

Briefwahlantrag für die Stichwahl am 15. Juni 2014

Wahl zur Bürgermeisterin / zum Bürgermeister der Gemeinde Diekholzen

(Mit * gekennzeichnete Felder müssen ausgefüllt werden!)

Ich bitte um Ausstellung und Zusendung von einem* 

Wahlschein mit Briefwahlunterlagen für die Stichwahl am 15.06.2014

Wahlschein ohne Briefwahlunterlagen (Wahl in einem anderen Wahllokal)
 
Vorname(n)   *
Name *  
Straße, Nr. *
PLZ-Ort *
Geburtsdatum *
Telefon  
E-Mail  
Wahlbezirk  
Wählerverzeichnisnummer
 
Nummer Personalausweis oder Reisepass  

 
Die Unterlagen für die Stichwahl am 15.06.2014
sollen an meine o.a. Meldeanschrift verschickt werden

sollen an nachfolgend angegebene Anschrift verschickt werden
 

Abweichende Anschrift:     

für die Unterlagen zur Stichwahl am 15.06.2014

  
Das Formular wird mit dem Absenden automatisch per E-Mail übermittelt. Die Briefwahlunterlagen gehen Ihnen dann in den nächsten Tagen per Post zu.

Der Versandt für die Sichwahl am 15.06.2014 erfolgt voraussichtlich ab dem 02.06.2014. 

WICHTIG: Bitte vergessen Sie nicht für eventuelle Rückfragen die Telefonnummer oder E-Mail Adresse einzutragen, damit wir Ihre Anfrage so schnell wie möglich bearbeiten können.